日常工作中，试管几乎每个怀孕早期的婴儿移植孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是胚胎WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91carly%20crane“孕酮低”，这时孕妈会很担心：“听说孕酮低会流产呢，后孕黄体要不要用黄体酮保胎？酮低酮保胎”

试管婴儿门诊案例

孕妈24岁，第一次怀孕，不用怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，试管发现“孕酮低”，婴儿移植为38nmol/L，胚胎怕流产吃上了黄体酮，后孕黄体服药时孕酮升高，酮低酮保胎不服药时又降低，不用但HCG一直很好，试管也没有阴道出血，婴儿移植孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，胚胎看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，WhatsApp%E3%80%90+86%2015855158769%E3%80%91carly%20crane但她不放心，坚持要用药。

这个时候，医生会给出两种处理方案：

一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。

二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......

孕酮低会引起流产吗？

怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”，因此起到“安胎”作用。

孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。

怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。

下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：

横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L

另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。

下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：

中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值

所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。

反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。

那么所有的孕酮低都是正常的吗？

也不是。

黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。

診斷黄体功能不全的方法有基礎體溫監測、黃體中期孕酮檢測、子宮內膜活檢等。這些檢查都在懷孕前進行，詳細的監測診斷方法我們下次再討論。

胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。

孕酮低要补黄体酮保胎吗？

从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3種情況，一是正常的波動；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有問題，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。

第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮“保胎”观察。

那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？

孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。

早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。

不同阶段的胚胎发育监测

而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。

孕酮低，要不要用黄体酮保胎？

如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。

如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。

如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。

以下情况考虑用黄体酮保胎：

?出现先兆流产的。出血少量陰道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宮內胚胎發育與孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏動。如保胎過程中陰道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再繼續發育、孕6-8周未見胎心，或胎心消失，則先兆流产發展為難免流產，停止保胎，做清宮。

?孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。

?有复发性流产史再次懷孕的。發生2次及以上自然流產稱為復發性流產。有复发性流产史的孕媽，即使孕酮不低，也考慮使用黃體酮。

?通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。

关于孕酮的那些事儿

?大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。

?孕酮值在孕期有波動，它不是預測流產的可靠指標，孕期常規監測孕酮的價值不大。

?黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、經助孕懷孕的，用黃體酮有保胎作用。

?對于“孕酮低”用黃體酮“保胎”成功的，很大部分是因為胚胎本身沒有問題，即使不用黃體酮，也照樣正常妊娠。

?如果你因为“孕酮低”而产生了很大的心理压力，用上黄体酮也无妨，起个安慰剂的作用也不错。